固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中具有重大作用。在我院的資產(chǎn)總額中，固定資產(chǎn)的份額已占到65％以上，可見，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理至關(guān)重要。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)是重購(gòu)置、輕管理，重規(guī)模、輕效益，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)使用率低下 [1]。因此必須加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，使其保值、增值，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏。現(xiàn)就我院實(shí)際情況淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。

 1.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題

2008年通過(guò)對(duì)全院固定資產(chǎn)進(jìn)行了賬賬、賬卡、賬實(shí)核對(duì)，對(duì)其開展了全面的清查工作。在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)院長(zhǎng)期疏于對(duì)固定資產(chǎn)的管理，導(dǎo)致許多固定資產(chǎn)閑置、利用率低下、提前報(bào)廢、遺失，甚至有的價(jià)值好幾萬(wàn)元的設(shè)置自購(gòu)入后還未開封使用。為此，醫(yī)院制定了一系列的制度來(lái)規(guī)范和完善固定資產(chǎn)管理。通過(guò)此次全面清查工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院以前固定資產(chǎn)管理中存在如下問題：

1.1 院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)固定資產(chǎn)重投資、輕管理  

 長(zhǎng)期以來(lái)，受事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度規(guī)定及單位性質(zhì)的影響，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)固定資產(chǎn)管理存在著思想認(rèn)識(shí)不到位，重錢輕物的現(xiàn)象。只關(guān)心對(duì)固定資產(chǎn)的投入，不關(guān)心其經(jīng)濟(jì)效益；只關(guān)心其先進(jìn)性，不關(guān)心其實(shí)用性。購(gòu)入后也不進(jìn)行建檔管理，致使不能及時(shí)地了解和掌握固定資產(chǎn)的運(yùn)行效益情況。其次，固定資產(chǎn)報(bào)廢、毀損不辦理相應(yīng)手續(xù)，沒有建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)購(gòu)置、報(bào)廢、毀損等資產(chǎn)處置制度，同時(shí)，制定有相關(guān)制度卻不嚴(yán)格執(zhí)行，致使固定資產(chǎn)賬實(shí)不符。

1.2 設(shè)備購(gòu)置缺乏科學(xué)論證，采購(gòu)方式隨意   

 為了加強(qiáng)醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，只注重設(shè)備的先進(jìn)性，對(duì)其實(shí)用性關(guān)注不夠，在缺乏市場(chǎng)調(diào)查和可行性研究的基礎(chǔ)上，相互攀比，盲目購(gòu)置，造成高投入無(wú)回報(bào)或高投入低回報(bào)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。購(gòu)置后又忽視后續(xù)跟進(jìn)管理，不但造成資金的大量浪費(fèi)，也造成固定資產(chǎn)的大量閑置，給醫(yī)院造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。其次，我院以前設(shè)備購(gòu)置由使用科室直接申請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)，經(jīng)院長(zhǎng)批復(fù)后，由器械科直接購(gòu)買，期間也不進(jìn)行任何調(diào)研工作，這樣購(gòu)置的隨意性，不僅加大了設(shè)備購(gòu)置風(fēng)險(xiǎn)，也不能防止暗箱操作。

1.3 固定資產(chǎn)內(nèi)部管理制度不健全，管理方法不科學(xué)   

 由于醫(yī)院的固定資產(chǎn)采購(gòu)審批制度、設(shè)備檔案制度、維修保養(yǎng)制度和資產(chǎn)使用制度等不健全，導(dǎo)致資產(chǎn)管理部門與使用部門職責(zé)、權(quán)限不明確，管理職能較為分散。其次，科室之間相互溝通不夠，缺乏制約，致使管理部門互相扯皮的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至出現(xiàn)管理脫節(jié)的現(xiàn)象。

1.4 部分資產(chǎn)利用率低下，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用

 隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院為提高競(jìng)爭(zhēng)力，都在盡其所能改善物質(zhì)基礎(chǔ)條件，不斷添置、更新醫(yī)用設(shè)備，如果盲目地?cái)U(kuò)大固定資產(chǎn)投資，必然會(huì)導(dǎo)致一些醫(yī)療設(shè)備利用率低下，造成很大數(shù)額的浪費(fèi)。另外，一些過(guò)期的、落后的、已達(dá)報(bào)廢狀態(tài)的固定資產(chǎn)長(zhǎng)期存放在使用科室或積壓在倉(cāng)庫(kù)里，沒有按財(cái)務(wù)制度進(jìn)行及時(shí)有效的處理，長(zhǎng)期掛賬，致使醫(yī)院資產(chǎn)總額不實(shí)[2]，不利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的制定。

其次，醫(yī)院固定資產(chǎn)還存在著財(cái)務(wù)處理不規(guī)范等等問題，在此就不一一闡述了。以下針對(duì)上述問題提出固定資產(chǎn)管理的幾項(xiàng)改進(jìn)措施。

2. 完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的幾點(diǎn)舉措

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，樹立資產(chǎn)管理意識(shí)

院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)糾正思想偏差，像重視業(yè)務(wù)管理一樣重視資產(chǎn)管理，通過(guò)不斷制定和完善相關(guān)規(guī)章制度，加大宣傳力度，強(qiáng)調(diào)固定資產(chǎn)管理的重要性。樹立全員資產(chǎn)管理意識(shí)，從而形成人人重視固定資產(chǎn)管理，人人參與固定資產(chǎn)管理的局面，努力提高固定資產(chǎn)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使固定資產(chǎn)能充分發(fā)揮作用。

2.2 實(shí)行資產(chǎn)投資責(zé)任制，改變對(duì)投資效果無(wú)考核的狀況

 實(shí)行資產(chǎn)投資責(zé)任制，一是要加強(qiáng)資產(chǎn)購(gòu)置前的可行性論證工作，購(gòu)買設(shè)備時(shí)，實(shí)行誰(shuí)申請(qǐng)、誰(shuí)論證，誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)的制度;二是對(duì)購(gòu)置后資產(chǎn)進(jìn)行跟蹤效益分析，隨時(shí)掌握設(shè)備運(yùn)行狀況，以明確需改進(jìn)的地方，從而提高設(shè)備效率。

2.2.1 注重可行性論證，杜絕盲目購(gòu)置

 為保證固定資產(chǎn)購(gòu)置的科學(xué)合理，我院成立了由院領(lǐng)導(dǎo)、器械、總務(wù)、財(cái)務(wù)、審計(jì)及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人等組成的固定資產(chǎn)管理委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的申購(gòu)、論證、審批、考察、報(bào)廢等工作。制定了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理辦法：?jiǎn)蝺r(jià)在10萬(wàn)元以上設(shè)備采購(gòu)需先由申購(gòu)科室向固定資產(chǎn)管理委員會(huì)提交申購(gòu)報(bào)告，其中闡明設(shè)備購(gòu)置的必要性、相關(guān)技術(shù)人員配備情況、預(yù)計(jì)設(shè)備運(yùn)行效益分析及對(duì)所需設(shè)備性能的要求等等。然后由招標(biāo)辦負(fù)責(zé)審核該申購(gòu)報(bào)告內(nèi)容是否科學(xué)、合理，除因科研、教學(xué)等特殊要求所購(gòu)置的設(shè)備外，其他設(shè)備還需考慮預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益是否達(dá)標(biāo)。同時(shí)，招標(biāo)辦還負(fù)責(zé)設(shè)備的市場(chǎng)調(diào)研工作，以病人需求為導(dǎo)向，充分了解其使用現(xiàn)狀和前景，并收集各生產(chǎn)廠家的設(shè)備報(bào)價(jià)等資料，然后將信息反饋給管理委員會(huì)。若有必要，管理委員會(huì)還需組織相關(guān)專家到其他醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，進(jìn)行全面認(rèn)證，再由委員會(huì)會(huì)議決定是否批準(zhǔn)購(gòu)買該醫(yī)療設(shè)備。然后，通過(guò)公開招標(biāo)進(jìn)行采購(gòu)，從而不僅降低采購(gòu)成本，而且有效地防止暗箱操作，既保證所購(gòu)固定資產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，又使采購(gòu)行為公開、透明，同時(shí)也杜絕了浪費(fèi)。

2.2.2 進(jìn)行設(shè)備運(yùn)行效益分析，提高資產(chǎn)效益

 為避免盲目購(gòu)置設(shè)備，我院每月還對(duì)單價(jià)在10萬(wàn)元以上的設(shè)備在其折舊年限內(nèi)進(jìn)行運(yùn)行效益分析，并將分析結(jié)果反饋給使用科室，以促進(jìn)科室加強(qiáng)設(shè)備管理，提高設(shè)備效益。同時(shí)，按規(guī)定，在設(shè)備正常運(yùn)行一年后會(huì)對(duì)該年的效益情況與科室申購(gòu)時(shí)所報(bào)預(yù)期效益進(jìn)行比較。若實(shí)際效益未達(dá)到當(dāng)初的預(yù)期，將按規(guī)定向相關(guān)申購(gòu)科室或人員追究責(zé)任。

2.3 明確部門分工，加強(qiáng)固定資產(chǎn)日常管理

 醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，管理復(fù)雜，而賬賬、賬實(shí)相符又是會(huì)計(jì)核算的基本要求。因此，我院在全面清產(chǎn)核資的基礎(chǔ)上，把固定資產(chǎn)管理納入日常工作日程。我院規(guī)定：①為每臺(tái)儀器、設(shè)備等貼上條形碼，建立完善的固定資產(chǎn)管理檔案，從而真正實(shí)現(xiàn)賬卡核算管理的統(tǒng)一;②財(cái)務(wù)科、器械科、總務(wù)科均設(shè)立資產(chǎn)管理員負(fù)責(zé)編制各科室固定資產(chǎn)目錄，并設(shè)立相應(yīng)的賬、簿、冊(cè)，真正做到有物必有賬，建立科學(xué)的固定資產(chǎn)核算體系，使總賬、明細(xì)賬、固定資產(chǎn)目錄和條形碼形成一個(gè)完整的系統(tǒng);③明確指定各科護(hù)士長(zhǎng)作為本科室固定資產(chǎn)管理員對(duì)科室資產(chǎn)的安全性和完整性負(fù)責(zé);④醫(yī)院規(guī)定科室管理人員調(diào)動(dòng)也必須在固定資產(chǎn)管理委員會(huì)的參與下做好資產(chǎn)的交接工作，以明確相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任;⑤總務(wù)科、器械科負(fù)責(zé)對(duì)所管各類固定資產(chǎn)的調(diào)配、維修工作，以確保設(shè)備正常運(yùn)行等等。

2.4 嚴(yán)格固定資產(chǎn)的毀損、報(bào)廢手續(xù)

 按規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)院除大型醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢需由國(guó)資委進(jìn)行清理外，其他小額資產(chǎn)醫(yī)院有權(quán)進(jìn)行處理。我院也制定了相應(yīng)的固定資產(chǎn)報(bào)廢規(guī)定，我院對(duì)于已經(jīng)嚴(yán)重磨損，無(wú)法繼續(xù)使用或雖可繼續(xù)使用但收不抵支的固定資產(chǎn)，可由使用或保管該項(xiàng)固定資產(chǎn)的科室填制“固定資產(chǎn)報(bào)廢申請(qǐng)單”，并交固定資產(chǎn)管理委員會(huì)鑒定，按照規(guī)定手續(xù)報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行清理。在清理時(shí)，財(cái)務(wù)、審計(jì)、器械、總務(wù)工作人員要協(xié)同資產(chǎn)管理人員到現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)實(shí)物，查對(duì)報(bào)廢的固定資產(chǎn)與報(bào)廢申請(qǐng)單中所列的條形碼編號(hào)、名稱、型號(hào)規(guī)格是否一致。對(duì)于未滿預(yù)計(jì)使用年限而提前報(bào)廢的固定資產(chǎn)，要查明原因，是由于保管不好，還是由于使用不當(dāng)或維護(hù)不力所造成，以便分清責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施，加強(qiáng)管理。對(duì)于報(bào)廢固定資產(chǎn)的殘值，應(yīng)進(jìn)行估價(jià)，認(rèn)真做好殘料交庫(kù)和變價(jià)收入入賬工作。同時(shí)，財(cái)務(wù)科、器械科、總務(wù)科資產(chǎn)管理員及時(shí)地進(jìn)行固定資產(chǎn)報(bào)廢和銷賬工作，有利于明晰醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)情況，正確反映資產(chǎn)負(fù)債率，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告分析的準(zhǔn)確性，利于領(lǐng)導(dǎo)的正確決策，從而促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的管理工作。

2.5 建立財(cái)產(chǎn)定期清查制度

 為保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整，我院規(guī)定每三年對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查。這是由于醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)額巨大，品種、規(guī)格繁多，僅2008年我院進(jìn)行固定資產(chǎn)全面清查就花費(fèi)近半年時(shí)間，故每年都對(duì)全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查是不大現(xiàn)實(shí)的。為此，我院規(guī)定每個(gè)季度抽查幾個(gè)科室的固定資產(chǎn)，并根據(jù)結(jié)果編制“財(cái)產(chǎn)盤盈、盤虧報(bào)告表”，同時(shí)，查明虧損原因，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)行賬務(wù)處理。

結(jié)語(yǔ)

總之，在新形勢(shì)下，醫(yī)院固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的地位越來(lái)越重要。俗話說(shuō)，管理出效益，只有加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，充分利用現(xiàn)有物力資源，使之保值、增值，才能最大限度地向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。